“做夢(mèng)也沒(méi)想到我兒子能恢復(fù)的這么快，真是太感謝監(jiān)護(hù)室的醫(yī)務(wù)人員了。”近日，一位患者的母親在ICU探望轉(zhuǎn)危為安的兒子時(shí)，流下激動(dòng)的熱淚。
    2014年4月18日，患者小劉因低熱、昏迷入院，由于病情進(jìn)行性加重，發(fā)生呼吸衰竭，隨之轉(zhuǎn)入ICU病房。在ICU進(jìn)行了腦脊液檢查，并被確診為重癥化膿性腦膜炎，積極給予機(jī)械通氣，維持水電平衡等治療。但是，患者病情無(wú)明顯改善，惡性高熱，連續(xù)三天其體溫一直波動(dòng)于39.0℃以上。如此持續(xù)高熱如不及時(shí)降溫，將直接威脅到患者的生命，即使僥幸保住了命，也會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥。
    小劉屬于肥胖體型，經(jīng)冰毯冰帽物理降溫、消炎痛栓、輸注冰液體等常規(guī)降溫方法，體溫在短暫降至38.5度后又快速回升，并伴隨煩躁不安、持續(xù)高熱，循環(huán)及臟器功能亦開(kāi)始出現(xiàn)惡化趨勢(shì)。經(jīng)科室會(huì)診決定對(duì)小劉采用血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)。
    據(jù)了解，血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型降溫方法, 目前已在歐美諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到推廣應(yīng)用，但在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用尚少，在山東省內(nèi)尚屬空白。這一系統(tǒng)包括具有降溫冷卻作用的體外機(jī)以及能插入患者下腔靜脈的具有熱交換作用的導(dǎo)管。導(dǎo)管通過(guò)股靜脈置于心臟下方的下腔靜脈中, 設(shè)置目標(biāo)溫度后，冷卻鹽水通過(guò)CoolGard系統(tǒng)被泵入導(dǎo)管的流入道, 再進(jìn)入導(dǎo)管末端外面的3個(gè)腔內(nèi), 與下腔靜脈中的血液充分接觸進(jìn)行熱交換, 然后再經(jīng)導(dǎo)管的流出道回到CoolGard系統(tǒng)中。通過(guò)置入患者膀胱內(nèi)的溫度探頭測(cè)定核心溫度, 并反饋到CoolGard系統(tǒng)，通過(guò)軟件分析后進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)，控制循環(huán)熱交換鹽水的溫度。CoolGard溫度控制系統(tǒng)和導(dǎo)管構(gòu)成了一個(gè)封閉的循環(huán)系統(tǒng), 冷卻鹽水不會(huì)進(jìn)入到患者的循環(huán)血液中。血管內(nèi)熱交換降溫方法克服了既往誘導(dǎo)性降溫治療方法的缺點(diǎn), 具有表面降溫方法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)�？朔�了肥胖患者采用體表降溫很難達(dá)到目標(biāo)溫度的缺陷, 有操作簡(jiǎn)單易行、測(cè)溫準(zhǔn)確、降溫速度快、既定溫度維持準(zhǔn)確、波動(dòng)性小以及復(fù)溫速度容易控制等特點(diǎn)。由于導(dǎo)管置入后能自動(dòng)按程序執(zhí)行降溫過(guò)程, 可準(zhǔn)確控制人體核心溫度為任意設(shè)定目標(biāo)溫度，包括亞低溫治療（32-35℃）及退熱治療（36.5℃）等多種模式，可適用于心跳驟停后的腦復(fù)蘇、急性卒中、急性心肌梗死、惡性高熱、中暑、癲癇持續(xù)狀態(tài)等多種危重病人，具有重要的臨床搶救價(jià)值。
    在重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作下，以最快的速度給患者小劉采取了血管內(nèi)降溫技術(shù)，采用FEVERE（退熱）模式，設(shè)置目標(biāo)溫度為36.5℃，患者體溫很快被控制于目標(biāo)溫度，降溫過(guò)程中未出現(xiàn)寒戰(zhàn)、循環(huán)不良等情況，持續(xù)降溫24小時(shí)后患者神智逐漸轉(zhuǎn)清，無(wú)明顯躁動(dòng)，呼吸趨于穩(wěn)定。予以暫停降溫，持續(xù)12小時(shí)患者體溫未再升高，波動(dòng)于36.8-37.2℃。血管內(nèi)降溫治療36小時(shí)后拔除熱交換導(dǎo)管，脫離呼吸機(jī)，拔除經(jīng)口氣管插管。次日，小劉轉(zhuǎn)入了神經(jīng)內(nèi)科普通病房進(jìn)行康復(fù)治療。（張麗娜）